Valinnanvapauskokeilu 65 vuotta täyttäneille alkaa 1.9.2025

Eduskunta on hyväksynyt sairausvakuutuslain määräaikaisen muutoksen, jonka perusteella valinnanvapauskokeilu 65 vuotta täyttäneille käynnistyy 1.9.2025. Kokeilun onnistuminen edellyttää, että mahdollisimman moni palveluntuottaja – ja toivottavasti myös asiakas osallistuu uuteen toimintamalliin.  Kokeilun tavoitteena on lisätä ikääntyvän väestön trveyspalveluiden saatavuutta ja valinnanvapautta helpottamalla 65 vuotta täyttäneiden pääsyä lääkärille.

65 vuotta täyttäneiden yksityisen yleislääkärin vastaanottokäynnit korvataan siten, että asiakkaan itse maksettava osuus on enintään julkisen perusterveydenhuollon lääkärikäynnistä perittävän asiakasmaksun verran, joka on vuoden 2025 hinnastossa 28,20 euroa. Käynti on mahdollista toteuttaa läsnävastaanotto-, puhelinvastaanotto- tai videovastaanottokäyntinä samansuuruisella asiakasmaksulla. Omavastuuosuuden ylittävä määrä korvataan Kela-korvauksilla palveluntuottajalle.

Kokeilun tavoitteista

Kokeilulla pyritään kehittämään Kela-korvausjärjestelmää osana terveydenhuollon palvelujärjestelmää, vahvistamaan asiakkaiden valinnanvapautta ja perusterveydenhuollon palveluiden saatavuutta sekä keventämään julkiseen terveydenhuoltoon kohdistuvaa kuormitusta.

Alkava valinnanvapauskokeilu helpottaa yhteydensaantia yleislääkärin kanssa ilman erillistä hoidon tarpeen arviointia sekä tarjoaa asiakkaille aikaisempaa enemmän mahdollisuuksia vaikuttaa hoitopaikkaan ja lääkärin valintaan. Valinnanvapauskokeilu mahdollistaa asiakkaalle käyntien keskittämisen samalle lääkärille, mikä puolestaan vahvistaa hoidon jatkuvuutta.

Korvauksen voi saada yksityisen lääkärin vastaanottokäynneistä ja tutkimuksista enintään kolme kertaa kalenterivuodessa. Koska muutos tulee voimaan syyskuussa, korvauksen voi saada kahdesta käynnistä vuonna 2025.

Ikäryhmälle korvataan yleisimmin määrätyt tutkimukset, kuten esimerkiksi verikokeet, virtsatutkimukset, EKG ja keuhkokuva. Kela vahvistaa luettelon korvattavista tutkimuksista. Yleislääkärin määräämistä kokeiluun kuuluvista laboratoriotutkimuksista ja näytteenotosta korvataan puolet Kelan vahvistamasta enimmäishinnasta.

Hintakatolla pyritään pitämään kustannukset kohtuullisina

Lakien väliaikaiset muutokset tulevat voimaan 1.9.2025 ja kokeilu kestää vuoden 2027 loppuun. Kokeiluun sisältyy hintakatto, jolla määritetään, kuinka paljon vastaanottokäynnit ja tutkimukset voivat enintään maksaa. Hintakaton tarkoituksena on rajoittaa hintojen nousua ja varmistaa, että asiakkaan maksettavaksi jäävät kustannukset ovat kohtuulliset.

Korvauksen edellytyksenä on yksityisen terveydenhuollon palveluntuottajan ja Kelan välinen sopimus palveluiden tuottamisesta. Toivottavasti kokeilu käynnistyy mahdollisimman laajana myös Kainuussa. Vaikka hyvinvointialue ei osallistu uuden toimintamallin rahoitukseen, palveluvalikoiman laajentuminen voi osaltaan helpottaa hoitoon pääsyä. Toisaalta uudesta toimintamallista ei tulisi muodostua lähete –automaattia, jossa perusterveydenhuollon asiakkaita siirtyisi "varmuuden vuoksi" erikoissairaanhoitoon.

Kyseessä on mielestäni tärkeä kokeiluhanke, jossa haetaan tulevaisuuden uusia uusia toimintakäytäntöjä